ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ГЕПАТИТА А.

Гепатитом А (инфекционным гепатитом, болезнью Боткина) называется заболевание, которое протекает с поражением печени и желчевыделительной системы и вызывается вирусом. Передается контактно-бытовым путем.

Чаще всего вирусный гепатит А диагностируется у детей: в 60% случаев болезни.

Данному заболеванию присуща сезонность, эпидемические вспышки вирусного наблюдаются в осенне-зимний период. Отмечено, что преимущественно от гепатита А страдает население развивающихся стран.

Причины

Возбудителем заболевания является вирус гепатита А. Он весьма устойчив во внешней среде, сохраняется в течение нескольких месяцев при +4^оС и на протяжении нескольких лет при -20^оС. Погибает вирус только после пятиминутного кипячения.

Источником инфекции становится больной человек, независимо от того, какая у него форма заболевания: желтушная или безжелтушная. Наибольшую опасность представляют больные в конце инкубационного периода и в течение преджелтушной стадии. С появлением желтухи вирус в крови не обнаруживается, и риск заражения максимально снижается.

Главные пути распространения инфекции:

алиментарный (пищевой);
контактно-бытовой;
водный.

Можно заразиться гепатитом А при употреблении:

пищи, которую приготовил зараженный человек;
овощей и фруктов, которые мыли зараженной и некипяченой водой;
еды, приготовленная человеком, который не соблюдает правила личной гигиены или ухаживает за больным ребенком;
сырых морепродуктов, отлов которых производится в зараженных возбудителем гепатита А водах (не исключаются и сточные воды);
а также при гомосексуальных контактах с больным человеком.

Группы риска по инфицированию гепатитом А:

домочадцы больного гепатитом А человека;
люди, которые имеют половые контакты с больным;
люди, особенно дети, которые проживают в местности с высокой распространенностью гепатита А;
мужчины-гомосексуалисты;
сотрудники детских садов, учреждений общественного питания и водоснабжения;
дети, которые посещают дошкольные учреждения;
наркоманы.

Симптомы гепатита А

Инкубационный период заболевания в среднем продолжается 2-3 недели, максимум 50 дней, а минимум 7.

Большинство пациентов жалуются на:

снижение аппетита;
тошноту;
слабость;
тянущие боли в эпигастрии и в правом подреберье;
боли в суставах;
в верхних дыхательных путях обнаруживаются катаральные явления

Признаки интоксикации не усиливаются, возможно возникновение кожного зуда. Больного продолжает беспокоить тяжесть и ноющие боли в подреберье, отмечается обесцвечивание кала и потемнение мочи. Печень и селезенка увеличены.

В периоде выздоровления клинические симптомы заболевания постепенно нивелируются. Появляется аппетит, печень возвращается к исходным размерам, моча светлеет, цвет кала нормализуется.

Диагностика

Дифференциальный диагноз гепатита А необходим как в преджелтушной стадии: многие симптомы схожи с ОРВИ и острыми гастроэнтеритами, так и после возникновения желтухи: чтобы отличить гепатит А от других гепатитов, холангитов, застоя желчи и желчнокаменной болезни.

Для диагностики заболевания важны:

сбор анамнеза;
выяснение эпидемиологической обстановки и возможности контактов с больными гепатитом А;
подтверждение увеличения печени и селезенки;
наличие жалоб на светлый кал и темную мочу.

Из лабораторных методов используют:

определение активности АСТ и АЛТ, альдолазы, тимоловой пробы;
проведение ИФА или РНА для выявления специфических антител класса иммуноглобулинов М (аnti-HAV IgM);
общий анализ крови (увеличение лимфоцитови моноцитов при сниженном количестве лейкоцитов и СОЭ);
биохимический анализ крови (повышение билирубина, снижение общего белка);
общий анализ мочи;
исследование крови на свертываемость, в частности на протромбиновый индекс;
УЗИ печени.

Вакцина Хаврикс 1440 ® вводится внутримышечно. У детей обычно в четырехглавую мышцу бедра (средняя треть бедра), а у более старших детей и взрослых в дельтовидную мышцу (плечо). Инъекция в ягодицу в настоящее время не практикуется. Допустимо подкожное введение. Внутривенное введение категорически противопоказано.

Курс вакцинации

Курс первичной вакцинации состоит из 1 дозы вакцины и ревакцинации. Схема иммунизации: первое введение и ревакцинация через 6-12 месяцев будут соответствовать оптимальным срокам введения вакцины Хаврикс 720/1440 ®. Максимальный срок между первым введением и ревакцинацией может достигать 60 месяцев (5 лет), но лучше придерживаться оптимальных сроков в 6-12 месяцев. Применение вакцины не имеет четкой привязки к возрасту. Важно соблюдать сроки вакцинации. Если вакцинация начата до 16 лет вакциной Хаврикс 720® , а срок ревакцинации вришелся на возраст старше 16 лет, то будет применяться вакцина Хаврикс 1440 ®.

Плановые прививки

Вакцинация против гепатита А не входит в Национальный Календарь прививок, но входит в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям .

Согласно календарю прививок по эпидпоказаниям вакцинации против гепатита А подлежат следующие группы граждан:

1. Лица, подверженные профессиональному риску заражения (врачи, персонал по уходу за больными, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети).
2. Лица, выезжающие в неблагополучные регионы и страны, где регистрируется вспышечная заболеваемость гепатитом А.
3. Контактные в очагах гепатита А.

Побочные реакции.

Вакцинация Хаврикс 720/1440 ® обычно переносится хорошо.Реакции на вакцину Хаврикс 720/1440 ® редки и обычно протекают очень легко. Они делятся на местные и общие.

Местные реакции: в первые 48 ч после введения вакцины возможны: отек, припухлость, кратковременная болезненность в месте введения, покраснение в месте введения вакцины.

Системные реакции: обычно развиваются в первые 48 ч после введения вакцины. Их продолжительность не превышала 24 часов. Могут проявиться в виде лихорадки, слабости, вялости, общего недомогания. Редко возникает тошнота, головная боль и аллергические реакции.

Противопоказания к применению.

-Аллергия к активному компоненту, к одному из вспомогательных веществ, входящих в состав вакцины, неомицину, полисорбату; выраженная аллергическая реакция на предшествующее введение Хаврикс 720/1440 ® . -Заболевание, сопровождающиеся лихорадкой, острое инфекционное или хроническое заболевание в стадии обострения. Вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводят сразу после нормализации температуры.

Применение при беременности и кормлении грудью.

При беременности вакцинация препаратом Хаврикс 720/1440 ® не рекомендуется и возможна только в случаях крайней необходимости. При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Дополнительные сведения.

Хаврикс 720/1440 ® не формирует иммунитета против вирусных гепатитов, вызываемых другими вирусами, а также заболеваний печени иной этиологии.

Применение вакцины Хаврикс 720/1440 ® возможно только у здоровых детей и взрослых.

Вакцина Хаврикс 720/1440 ® имеет высокий профиль безопасности и применяется для вакцинации в закрытых коллективах. Курс вакцинации начатый вакциной Хаврикс 720/1440 ® лучше завершить ей же.

Хаврикс 720/1440 ® стимулирует выработку антител в защитном титре через 30 дней после однократного применения у 99% привитых. Установлено, что у 97% привитых, в течение как минимум 25 будет сохраняться защитный титр антител к гепатиту А. Такая иммуногенность позволяет применять вакцину Хаврикс 720/1440 ® для подавления вспышек гепатита А.

Иммунизация Хаврикс 720/1440 ® особо рекомендуется лицам с повышенным риском инфицирования, а также лицам, у которых гепатит А может иметь тяжелое течение, или лицам, заболевание которых гепатитом А в силу их профессиональной принадлежности может привести к возникновению вспышек. К ним относятся:

— лица, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;
— лица, выезжающие в регионы с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А (военнослужащие, путешественники и др.);
— лица, контактные в очагах. Постэкспозиционная профилактика Хаврикс 720/1440 ® не гарантирует 100% эффективности а зависит от срока, момента контакта с вирусом гепатита А, инфицирующей дозы и прогнозируемого состояния здоровья привитого;
— лица, подверженные профессиональному риску заражения: медицинский персонал и персонал по уходу за больными (в особенности в инфекционных, гастроэнтерологических и педиатрических отделениях); персонал детских дошкольных учреждений; работники канализационных и водопроводных служб; персонал пищевой промышленности и предприятий общественного питания;
— лица из числа особых групп риска (пациенты с хроническими заболеваниями печени или повышенным риском заболевания печени; больные гемофилией; пациенты с множественными гемотрансфузиями; наркоманы; гомосексуалисты; лица, ведущие беспорядочную половую жизнь).